Formulier ledenadministratie - aanmelding

Vul de onderstaande velden zo volledig mogelijk in.     Let op : de velden gemarkeerd met een ' * ' zijn verplicht !

     Opmerkingen :
          1 : Vul als nieuw lid s.v.p. ook uw bankrekeningnummer & tenaamstelling van dit nummer in.
          2 : Nieuwe leden betalen een toeslag van 5 euro, aan administratiekosten. Dit komt bovenop het reguliere abonnementsgeld.
          3 : Als u binnen 1 week nog geen response van het secretariaat heeft ontvangen, mail dan s.v.p. naar Dit e-mailadres wordt beveiligd tegen spambots. JavaScript dient ingeschakeld te zijn om het te bekijken.



  • Vul de onderstaande contactgegevens in :

    left bnnr 125x500 Achternaam *     Tussenvoegsel(s)    
    Voorletter(s) *
    Roepnaam *
    Straat *
    Huisnummer *
    Toevoegsel
    Postcode *
    Woonplaats *
    Telefoonnr
    E-mailadres *
    Geboortedatum * Dag:          Maand:          Jaar:  
    Geslacht * Man     Vrouw
    Bankrekeningnr      Ten name van    
  • Ruimte voor opmerkingen :